জন্ম ও মৃত্যুর ৪৫ ‍দিনের মধ্যে জন্ম ও মৃত্যু নিবন্ধন সম্পূর্ন বিনা মূল্যে বিতরন করা হয়।

মাননীয়,

চেয়ারম্যান মহোদয় সমীপেষু

৩ নং মাহমুদপুর ইউনিয়ন, কাশিয়ানী, গোপালগঞ্জ। ।

আবেদনের তারিখ :

বিষয় :

ক অভিযোগকারীর নাম, পিতার নাম ও ঠিকানা :

খ. বিবাদীর নাম পিতার নাম ও ঠিকানা :

গ. স্বাক্ষীগনের নাম, পিতার নাম ও ঠিকানা :

ঘ. ঘটনার স্থান ও সময় :

ঙ. সংক্ষেপে মোকদ্দমার বর্ণনা ও তাহার নায্য দাবী এবং প্রার্থীর প্রতিকার :-